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清远市（清城、清新）
宜昌市（宜都市、长阳土家族自治县、🌥当阳市、☺️五峰土家族自治县、西陵区、兴山县、夷陵区、远安县、点军区、枝江市、猇亭区、秭归县、伍家岗区、🍏市辖区）
淮安市（淮安、淮阴、♏️清江浦、🍸洪泽）
巴彦淖尔市（杭锦后旗、磴口县、乌拉特中旗、🍆乌拉特后旗、乌拉特前旗、✨️市辖区、🎣临河区、🐄五原县）
焦作市（解放、中站、马村、山阳）
娄底市（娄星）
鞍山市：🙌铁东区、铁西区、😮立山区、❓千山区。
郴州市（北湖、苏仙）
牡丹江市：⛸东安区（部分区域未列出）、西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
唐山市（丰润区、🍭丰南区、遵化市、🦜迁安市、⛎️开平区、唐海县、🌟滦南县、🌯乐亭县、滦州市、玉田县、😾迁西县、遵化市、唐山市路南区）
南通市（崇川区，港闸区，开发区，🥐海门区，🤨海安市。）
厦门市（思明、海沧、🦕湖里、🕷集美、同安、翔安）
湘西土家族苗族自治州（凤凰县、🦛永顺县、⁉️泸溪县、✊保靖县、🌟吉首市、花垣县、龙山县、古丈县）
白山市：浑江区、☘️江源区。
江门市（蓬江、江海、新会）
常熟市（方塔管理区、🐩虹桥管理区、🐲琴湖管理区、🍦兴福管理区、谢桥管理区、🌮大义管理区、🆚莫城管理区。）宿迁(宿豫区、🙈宿城区、👨湖滨新区、洋河新区。)
荆州市（沙市、🈷️荆州）
三亚市（淮北、⚰️吉阳、天涯、崖州）
廊坊市（安次、广阳）
无锡市特黄AAAAAAAAA毛片免费视频独家揭秘，震撼内容让你欲罢不能，深夜必看刺激体验！电话-400各市区电话（梁溪、滨湖、惠山、新吴、锡山）
宜春市（袁州）
六安市（日照安、🏒裕安、叶集）
锦州市（凌海市、🤞义县、🐄黑山县、🍊凌河区、😍市辖区、古塔区、😰北镇市、❤️太和区）
银川市（永宁县、兴庆区、西夏区、金凤区、😠贺兰县、灵武市、市辖区）
安康市（宁陕县、🔆白河县、🚫汉阴县、岚皋县、👇石泉县、🍲市辖区、紫阳县、♋️汉滨区、🤜旬阳县、镇坪县、🍡平利县）
宜昌市（伍家岗区、西陵区、点军区、🥪猇亭区、✝️夷陵区、🚸远安县、🕉兴山县、秭归县、✳️长阳土家族自治县、♐️五峰土家族自治县、🌔宜都市、当阳市、😋枝江市、🙌虎亭区）
白山市：浑江区、🍚江源区。
赣州市（南康区、😖章贡区、♻️赣县区、🙃信丰县、大余县、上犹县、🤭崇义县、安远县、🎍龙南县、🌞定南县、全南县、宁都县、🐅于都县、兴国县、🤛会昌县、寻乌县、石城县、长征镇、沙洲镇、黄冈镇）
绍兴市（越城、柯桥、上虞）
杭州市（临安、♌️上城、下城、🕐江干、拱野、✋西湖、滨江、余杭）
揭阳市（榕城、🥒揭东）
鹰潭市（余江县、市辖区、✨贵溪市、😑月湖区）
邯郸市（邯山、🍥丛台、🆔复兴、🕟峰峰矿、肥乡、永年）
巴彦淖尔市（杭锦后旗、磴口县、乌拉特中旗、🍽乌拉特后旗、乌拉特前旗、😂市辖区、🤒临河区、🕓五原县）
宜昌市（伍家岗区、西陵区、点军区、猇亭区、夷陵区、🍕远安县、兴山县、秭归县、🌘长阳土家族自治县、🕷五峰土家族自治县、🦋宜都市、🐒当阳市、枝江市、虎亭区）
襄阳市（樊城区、襄州区、老河口市、😊宜城市、南漳县、谷城县、保康县、🥃枣阳市、定南县、♉️随州市、白浪镇、城关镇、🍑赵家镇、东津镇、堰头镇）
湖州市（南湖、秀洲）
马鞍山市（花山、雨山）
邢台市（柏乡县、临西县、任县、🥕新河县、😺宁晋县、南宫市、🐁内丘县、清河县、🈶巨鹿县、🥒临城县、🍊隆尧县、✍️南和县、威县、桥东区、邢台县、🐇市辖区、平乡县、桥西区、♎️广宗县、沙河市）
银川市（永宁县、♈️兴庆区、🙉西夏区、🤲金凤区、贺兰县、😥灵武市、市辖区）
遵义市（汇川区、红花岗区、遵义县、🍫桐梓县、绥阳县、正安县、道真仡佬族苗族自治县、🦑务川县、🐿凤冈县、🌏湄潭县、余庆县、习水县、♊️赤水市、🐔仁怀市、土家族苗族自治县、🤛铜仁市、🦇松桃苗族自治县、万山区、黔西县）
襄阳市（襄城、👉樊城、🉐襄州）
长春市（南关、宽城、😀️朝阳、二道、🕎绿园、双阳）
桂林市（象山区、叠彩区、🕤七星区、🐗️临桂区、阳朔县、🈺灵川县、全州县、兴安县、灌阳县、荔浦市、🍠资源县、平乐县、恭城瑶族自治县、龙胜各族自治县、永福县）
重庆市（绵阳、🐜涪陵、渝中、💘大渡口、🐕️江北、👿沙坪坝、🥅️九龙坡、南岸、北培、万盛、双桥、渝北、巴南）
鞍山市（铁西区、海城市、台安县、岫岩满族自治县、立山区、🍒铁东区、🐘市辖区、☦️千山区）
蚌埠市（五河县、🦄️固镇县、🦡市辖区、淮上区、龙子湖区、蚌山区、怀远县、禹会区）
襄阳市（襄城、😋樊城、襄州）
太原市（小店、💪迎泽、杏花岭、尖草坪、👌万柏林、🔞️晋源）
南昌市（青山湖区、🥑️红谷滩新区、😗东湖区、西湖区、🏺青山湖区、🍁南昌县、进贤县、🚱安义县、湾里区、💢地藏寺镇、👇瑶湖镇、铜鼓县、昌北区、🍋青云谱区、💫望城坡镇）
宁波市（海曙、🥚️江东、🍔江北、🤲北仑、💢镇海）
甘肃省兰州市（城关区、😂七里河区、西固区、🙈安宁区、红古区、永登县、皋兰县、榆中县、兰州新区、皋兰县、🆎雁滩区）
抚顺市：🕊顺城区、新抚区、🔅东洲区、望花区。
衡阳市（珠晖、雁峰、🤕石鼓、😭蒸湘、南岳）
咸宁市（通山县、🤲咸安区、崇阳县、通城县、🐥市辖区、赤壁市、嘉鱼县）
新竹县（新丰乡、🤯峨眉乡、湖口乡、🥓关西镇、新埔镇、🏹横山乡、尖石乡、北埔乡、竹东镇、🤝宝山乡、芎林乡、😿五峰乡、🉑竹北市）
太仓市(城厢镇、金浪镇、🥢沙溪镇、璜泾镇、浏河镇、浏家港镇；)
南通市（崇州、港闸、通州）
宜昌市（西陵、伍家岗、🥤点军、猇亭、❣️️夷陵）
铁岭市：🤟银州区、⚛️清河区。
贵州省安顺市（西秀区、🍀平坝区、普定县、镇宁布依族苗族自治县、🍓关岭布依族苗族自治县、😾紫云苗族布依族自治县、😸安顺市、开阳县）
抚顺市：顺城区、新抚区、🐏东洲区、🙌望花区。
济南市（历下、市中、槐荫、天桥、🥃历城、长清）
珠海市（香洲区、斗门区、🍀金湾区、🦗横琴新区、万山区、🍌珠海高新区、🙀唐家湾镇、☄️三灶镇、白石镇、🤜前山镇、😔南屏镇、🌓珠海港镇、金鼎镇）
铁岭市：🍎银州区、清河区。
南昌市（东湖区、🥗西湖区、👐青山湖区、红谷滩新区、南昌县、新建区、😣安义县、进贤县、❌️湾里区、🕛昌北区）
南投县（信义乡、❇️竹山镇、㊙️中寮乡、🌍水里乡、☄️草屯镇、🐝仁爱乡、名间乡、🦆埔里镇、🤧鹿谷乡、国姓乡、鱼池乡、🕎集集镇、南投市）
榆林市（榆阳区,横山区）朝阳市（双塔区、龙城区）
上饶市（信州、广丰、广信）
益阳市（南县、资阳区、💐桃江县、🕐市辖区、🐩沅江市、赫山区、安化县）
南昌市（东湖区、西湖区、🐜青山湖区、红谷滩新区、南昌县、📛安义县、进贤县、经开区、青山湖区、湾里区、😈赣江新区、青云谱区、😤浔阳区）
临沂市（兰山区、🥟️罗庄区、✌️️河东区、沂南县、郯城县、🌕苍山县、⛎费县、🍜蒙阴县、临沭县、🍪兰陵县、莒南县、平邑县、沂水县、🌏临沂高新技术产业开发区）
本溪市：平山区、明山区、🐕溪湖区、南芬区。
乐山市（市中、✅沙湾、五通桥、日照口河）
鹤壁市（淇县、😝鹤山区、🐁浚县、山城区、市辖区、淇滨区）
白山市（靖宇县、🤕浑江区、江源区、长白朝鲜族自治县、抚松县、🍟临江市、✅市辖区）
贵州省安顺市（西秀区、平坝区、普定县、镇宁布依族苗族自治县、😱关岭布依族苗族自治县、✋紫云苗族布依族自治县、安顺市、🕣开阳县）
九江市（莲溪、🎽浔阳）
牡丹江市：东安区（部分区域未列出）、✡️西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
东莞市（莞城、🉑南城、☯️万江、东城,石碣、🍑石龙、🙂茶山、✋石排、😖企石、横沥、桥头、谢岗、💫东坑、🕡常平、🚳寮步、🍔大朗、黄江、清溪、塘厦、凤岗、😛长安、☣️惠东、🍜厚街、🔯沙田、道窖、洪梅、🌙麻涌、🐘中堂、🐍高步、🐖樟木头、🎾大岭山、⭐️望牛墩）
通辽市（科尔沁区、🕎扎鲁特旗、🦖开鲁县、霍林郭勒市、市辖区、🆎科尔沁左翼中旗、🤓库伦旗、科尔沁左翼后旗、😴奈曼旗）
桂林市（秀峰区、🐇️象山区、七星区、雁山区、👉临桂区、🦙阳朔县、资源县、平乐县、灌阳县、😰荔浦市、灵川县、全州县、🥡永福县、🌏龙胜各族自治县、😔恭城瑶族自治县）：♓️
嘉兴市（海宁市、🍋市辖区、💛秀洲区、🥡平湖市、🏹桐乡市、南湖区、🤳嘉善县、海盐县）
常熟市（方塔管理区、♊️虹桥管理区、琴湖管理区、🏓兴福管理区、谢桥管理区、大义管理区、莫城管理区。）宿迁(宿豫区、🍡宿城区、🦗湖滨新区、洋河新区。)
台州市（椒江、🤡黄岩、🕔️路桥）
泰州市（海陵区、🐇高港区、姜堰区、兴化市、⚔️泰兴市、🍙靖江市、😄扬中市、丹阳市、泰州市区、姜堰区、⛎️海安镇、周庄镇、👧东进镇、世伦镇、😚青龙镇、杨湾镇、㊗️️马桥镇）
牡丹江市：东安区（部分区域未列出）、🌟️西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
雅安市（汉源县、市辖区、🥊名山区、🚯石棉县、🚱荥经县、宝兴县、天全县、🦛芦山县、🦅雨城区）
南充市（顺庆区、🤧高坪区、🐐嘉陵区、⛎南部县、🤓营山县、蓬安县、⛔️仪陇县、🤲西充县、🥬阆中市、抚顺县、阆中市、😍南充高新区）
郴州市（宜章县、☢️嘉禾县、🦍永兴县、🐂汝城县、市辖区、桂东县、北湖区、桂阳县、苏仙区、🍉临武县、安仁县、资兴市）
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三明市（梅列、🕘三元）
柳州市（柳北区、柳南区、柳江县、柳城县、🙃️鹿寨县、融安县、🐃融水苗族自治县、三江侗族自治县、城中区、鱼峰区、柳东新区、柳市镇）
保定市（莲池、竞秀）
德州市（陵城区、乐陵市、宁津县、庆云县、🦙️临邑县、🐍平原县、✍️武城县、夏津县、禹城市、德城区、🕠禹城市、☮️齐河县、🤕开封县、双汇镇、🤨东风镇、商丘市、阳谷县、👎共青城市、城南新区）
昆山市（昆山开发、高新、🌱综合保税）
许昌市（魏都）
济南市（历下、市中、🦝槐荫、🕗️天桥、🥣历城、长清）
安康市（宁陕县、🚭白河县、汉阴县、♑️️岚皋县、石泉县、市辖区、紫阳县、🤜汉滨区、🤥️旬阳县、镇坪县、平利县）
常州市（天宁、🤝钟楼、新北、武进、日照坛）
郑州市（中原、二七、管城、日照水、🐕上街、惠济）
中卫市（沙坡头区、海原县、中宁县、🌽市辖区）
金华市（武义县、东阳市、磐安县、浦江县、🍶兰溪市、😞永康市、婺城区、义乌市、👏市辖区、金东区）
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努力控制体重却减不下来？有些胖是疾病的表象｜科学减重一起来
总有一些人，明明在很努力地控制体重，但始终无法成功减重。肥胖本身是一种疾病，同时，它也可能是一些疾病的表象。当肥胖始终无法控制或伴有其他异常表现时，大家应考虑请医生看看是否有其他原因。
肥胖背后的真相
内分泌系统通过调节激素的分泌和作用，影响着人体的新陈代谢、食欲、脂肪分布与储存等多个生理过程。在正常情况下，人体内各种激素保持平衡，但是，如果某些激素分泌过多或过少，破坏了这种平衡，就会造成内分泌紊乱，进而出现相关症状。下面，为大家介绍几种常见的由激素异常变化引起的肥胖。
胰岛素抵抗
当出现胰岛素抵抗时，机体为稳定血糖，会代偿性地分泌大量胰岛素。过量胰岛素会促进脂肪合成，抑制脂肪分解，导致脂肪在体内不断堆积，体重随之增长。
甲状腺功能减退
甲状腺激素对人体代谢率的影响很大。当出现甲状腺功能减退时，身体就像被调慢了“转速”，能量消耗会减少。即便每日能量摄入保持不变，但由于消耗减少，多余的能量还是会转化为脂肪储存起来，久而久之就会引发肥胖。
皮质醇增多症
皮质醇增多症可以通过多种作用机制影响体重。长期处于高皮质醇水平会促进肝脏糖异生，导致血糖升高。皮质醇还会抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，尤其是肌肉组织。这种代谢紊乱会让身体更容易将多余的血糖转化为脂肪储存起来，且脂肪会优先堆积在腹部，形成中心性肥胖。
另外，皮质醇可以作用于大脑的食欲调节中枢，刺激食欲，使人们进食高热量、高脂肪和高糖食物。皮质醇可以直接作用于脂肪细胞，促进其增殖和分化，增加脂肪细胞的数量和体积，并抑制脂肪分解，进一步导致脂肪堆积。高皮质醇水平会抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解，而肌肉量的减少会导致基础代谢率下降，身体在静息状态下消耗的能量减少，热量易在体内积聚，引起体重增加。
生长激素紊乱
生长激素不足或者过多也会影响糖类、脂肪和蛋白质的代谢。生长激素不足或作用缺陷会抑制脂肪分解，引起胰岛素抵抗，造成脂肪堆积。生长激素缺乏可能使胃饥饿素水平升高，刺激食欲，使人增加进食量，从而导致体重增加。
影响食欲的激素“捣乱”
影响食欲的激素主要包括瘦素和胃饥饿素。瘦素作为由脂肪细胞分泌的“饱腹信号兵”，正常情况下可作用于下丘脑，准确传递饱腹感，使人减少进食。但是，一旦出现内分泌紊乱，瘦素抵抗，大脑就无法正确接收饱腹信号，即便体内能量储备充足，也会持续产生饥饿感，驱使人们不断进食，导致热量摄入远超消耗。
胃饥饿素主要由胃底黏膜的内分泌细胞分泌，通常在人空腹时分泌增加，进食后则会减少。但是，当胃饥饿素分泌节律出现异常时，即使是在非空腹状态下，胃饥饿素水平也会升高，使人频繁感觉饥饿，增加进食量与进食频率。长此以往，大量过剩热量会转化为脂肪，最终导致肥胖。
性激素变化
性激素主要包括雌激素及雄激素。雌激素对女性脂肪分布有着塑形作用。在青春期，女性体内雌激素水平上升，引导脂肪在臀部、大腿和乳房等部位合理堆积，塑造出典型的梨形身材。到了更年期时，卵巢功能衰退，雌激素分泌锐减，脂肪分布会发生明显变化，从原来的位置转移至腹部积聚，形成苹果形身材。
对于男性来说，雄激素有助于维持肌肉量与基础代谢率。当内分泌紊乱时，雄激素水平降低，肌肉蛋白合成受限，肌肉量逐步流失，基础代谢率也随之降低。同时，雄激素对脂肪代谢的调节作用减弱，脂肪分解减少，腹部等部位更易堆积脂肪，最终导致肥胖，尤其是中心性肥胖。
由此可见，内分泌失调导致的肥胖问题，涉及复杂的激素异常变化。如果内分泌失调较为严重，应及时就医，在医生指导下进行药物治疗或其他专业干预。
寻找原因 逐个击破
在减重过程中，如果在控制饮食和增加运动后体重仍难以下降，此时，您可以到内分泌科就诊，请医生进行整体评估，从而让减重之路更加顺畅。
01
评估既往肥胖的相关病史，包括儿童青少年时期超重或肥胖症病史，体重变化的诱因(如明显的生活变故、工作变更、生活方式变化等)，既往曾经尝试过的减重方式及效果，有无可能引起体重增加的疾病史(如甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等)，有无可能引起体重增加的药物史(如糖皮质激素、抗精神病类药物等)，肥胖症相关疾病病史及治疗。
02
对生活方式进行评估，如饮食习惯(口味喜好、有无暴饮暴食等)，运动习惯，睡眠情况，工作性质及工作强度，吸烟及饮酒史等。
03
对超重或肥胖症患者进行精神心理评估，判断是否有潜在的精神心理问题，包括焦虑、进食障碍等。
04
体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、BMI(体质量指数)、腰臀比，以及有无满月脸、水牛背、皮肤紫纹、黑棘皮等相关疾病的表现。
05
通过血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能等检查，对肥胖症的相关疾病进行评估。
06
评估有无内分泌腺体功能紊乱，包括甲状腺功能、皮质醇节律、性激素水平等。
07
对体脂含量及内脏脂肪含量进行测定。例如，可以通过生物电阻抗、皮褶厚度法等测定脂肪含量；通过内脏脂肪超声、腹部CT和磁共振成像(MRI)，检测脂肪在内脏及外周组织的分布。
08
影像学检查。如果有甲状腺功能异常，患者需要进行甲状腺超声检查。女性朋友在必要时需完善盆腔超声检查，以明确有无多囊卵巢综合征等。如有皮质醇增多症，患者可能需要完善肾上腺或垂体的CT、MRI等检查。
09
此外，医生还会对心肺运动功能、运动能力等进行评估。
明确了造成肥胖的原因以后，就可以在医生的指导下有的放矢地制订减重计划了。
作者：北京医院内分泌科 满富丽
审核：国家健康科普专家库成员、北京医院内分泌科主任 潘琦
策划：王宁 郑颖璠 甘贝贝
编辑：王千惠
(“健康中国”微信公众号)
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